在肿瘤临床中，有一类情况让医生和患者都倍感棘手：当癌细胞已赫然出现在肝脏、骨骼或淋巴结等处，其侵略者身份确凿无疑，但我们动用一切现代侦查手段——从高分辨影像到血液标志物追踪，却始终无法找到它们最初出发的老巢。
这便是不明原发灶转移癌，一类特殊且棘手的病症，发病率约占全部恶性的2%-5%。
作为长期深耕肿瘤领域的中医师，我曾接诊过多例此类患者，深刻体会到单一诊疗模式的局限性，而中西医协同发力、辨证施治，方能为患者争取更多生机与高质量生存期。
脖子上不痛的肿块
竟是信号
67岁的罗女士是一名退休教师，去年3月偶然摸到自己右侧脖子上长了个核桃大小的肿块，不痛不痒，且近2个月，体重莫名减轻了快10斤。出于对健康的重视，她立即就医检查。
为查明肿块的性质和根源，接诊医生给其安排了一系列检查。最终行全身PET-CT显示；右侧颈部多发高代谢淋巴结；右侧锁骨上窝、纵隔多发小淋巴结，代谢轻度增高；全身其他部位（包括头颈、胸部、腹部、盆腔）未见明确原发肿瘤病灶及其他远处转移。
穿刺活检给出了部分答案：
低分化腺癌，结合免疫组化结果，不支持肺、乳腺、胃肠道、肝等常见来源，推测可能来源于胆胰系统或上消化道。
简单说，就是找到了转移的肿瘤，但没找到它最初长出来的地方。
鉴于腺癌类型、多发淋巴结转移，西医建议行以铂类为基础的联合化疗，并基于患者PD-L1高表达，联合免疫检查点抑制剂治疗，同时说明了治疗可能带来的胃肠道反应、骨髓抑制等副作用，让罗女士和家人考虑后决定。
这个结果让罗女士很难接受，遂又找到笔者，我耐心安抚了她的情绪，告诉她西医的化疗联合免疫治疗能针对性控制肿瘤，再配合中医辨证调理，不仅能减轻副作用，还能提升机体抵抗力，更好地对抗疾病。
步步为营
身体逐渐好转
结合罗女士的年龄、身体状况和西医诊疗建议，我为她制定了个性化的中西医结合综合治疗方案。
治疗过程虽然漫长，但罗女士和家人都很配合，一步步坚持了下来。
第一个周期化疗后，罗女士确实出现了轻微的恶心、没胃口，喝了调整后的中药汤剂后，这些症状很快就缓解了，也没出现呕吐的情况，只是白细胞稍微降了点，再用中药调理了一段时间，很快就恢复了正常。
脖子上的肿块也有了细微变化，比之前稍微小了一点，质地也软了些，这让罗女士和家人看到了希望，治疗的信心也更足了。
3个月后复查，罗女士的状态明显好了很多，脸色红润了不少，体重还涨了4斤。右侧颈部最大的淋巴结已缩小超过一半。
到2025年12月，再次复查，结果很理想：最大淋巴结已经缩小到0.8厘米右右，几乎摸不到了，全身也没有新长出肿大的淋巴结。目前处于定期随访中，病情稳定，生活质量良好（KPS评分80分），继续免疫联合中医药治疗。
像罗女士这样的患者，虽然癌细胞扩散且原发病灶不明，但通过中西医结合的规范治疗，依然能有效控制病情、延长生存期，甚至实现长期带瘤生存。
对于这类患者，核心治疗原则都是“控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期、保护身体机能”。
西医指明方向
中医保驾护航
从西医角度来说，核心是通过病理分析锁定治疗方向。
虽然原发病灶不明，但转移灶的病理类型、免疫表型等信息，可以成为治疗依据。
比如罗女士的转移灶病理提示为腺癌，结合她的年龄、性别及转移部位，优先采用了针对腺癌的化疗方案。
如果病理提示为鳞癌、神经内分泌癌等，会调整为对应敏感的治疗方案；如果检测到特定基因变异，还可以采用靶向治疗，精准杀灭癌细胞，减少对正常细胞的损伤。
而中医则侧重扶正固本、调和机体，贯穿治疗全程，根据疾病阶段和西医治疗手段的不同，动态调整治则与方药，实现调理体质、控制肿瘤、维持稳定的全程管理目标。同时增强机体对西医治疗的敏感性，让化疗、免疫治疗等的效果更理想。
最后，需要提醒患者和家属：找不到原发病灶时，切勿盲目追求找源头而延误治疗。或许医学永远无法回答所有“从哪里来”的问题，但它能陪伴患者走向“向何处去”的每一天。
我始终认为，肿瘤治疗的本质是“以人为本”，无论病灶是否明确，只要制定科学合理的方案，就有希望为患者点亮生命之光。
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